37岁女子耳鸣一段时间，一查竟是鼓膜穿孔
37岁的李女士右耳时常会发出嗡嗡声或蝉鸣声，让她感到十分烦躁。她发现自己的右耳听力明显不如左耳，有时需要别人重复说话才能听清。这些症状已经持续了一段时间，李女士尝试过一些自我缓解的方法，比如用棉签轻轻清理耳道、服用一些止痛药等，但都没有明显的效果。来到医院用耳内镜检查发现她的右侧外耳道皮肤存在慢性充血现象，并且鼓膜紧张部有明显的穿孔，但鼓室尚保持干燥，建议进行鼓膜修补术。
（1）鼓膜穿孔是什么？鼓膜，俗称耳膜，是一张椭圆形的薄膜，在耳道深处，分隔外耳与中耳，在人听见声音的过程中起到传导的作用。由于炎症等原因引起的急性中耳炎、外伤等都可能引起鼓膜穿孔，多数鼓膜穿孔经过治疗都是能治好的。
小的鼓膜穿孔可能无明显感觉；多数鼓膜小穿孔会在3~4周左右愈合，（所以鼓膜穿孔不一定就要手术）只需要谨遵医嘱，必要时进行抗感染治疗，及时复诊就好。但是较大的鼓膜穿孔长时间不愈合，或者反复流脓，药物治疗效果不好的，多有听力下降等特征，建议进行手术治疗。
（2）哪些情况会导致鼓膜穿孔？1.用棉签、耳勺、发夹等硬物清理耳道时，用力过猛或过深，都可能直接“捅”破鼓膜。
2.因为气压的突然变化导致鼓膜穿孔，如掌击耳部、打耳光、跳水或潜水、用力擤鼻、巨大的爆炸声等。
3.中耳炎等耳部感染性疾病，如果未得到及时控制，中耳化脓产生的积液可能会对鼓膜造成压力，导致鼓膜破裂穿孔。
4.高噪音环境、昆虫飞入耳朵、电焊溅入耳内等也可能导致鼓膜穿孔。
（3）鼓膜穿孔前期可以用哪些药？
1.抗生素：如果鼓膜穿孔是由中耳炎引起的，可以用的抗生素包括青霉素、头孢菌素等，用于预防或治疗感染。抗生素滴耳液：特别是对于化脓性中耳炎引发的穿孔，可使用3%双氧水清洗外耳道后，滴抗生素点耳液（0.3%氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液），并配合服用抗生素，让炎症消散。
2.止痛药：如果鼓膜穿孔后出现疼痛，可以使用止痛药来缓解症状。
3.滴耳剂：抗生素与糖皮质激素混合液滴耳。用于清洁和消毒外耳道，以及促进鼓膜愈合。
4.促进愈合的药物：如表皮生长因子，可以促进鼓膜的愈合。
（4）鼓膜穿孔可以自愈吗，要多久？
慢性炎症：所导致的鼓膜穿孔时间较长，自愈的可能性很小；
急性炎症：所致的穿孔在通过恰当的药物治疗，感染控制后可逐渐愈合；
外伤性穿孔（穿透伤、钝挫伤）：自愈可能性大，愈合时间各大平台略有差别，但一致的是90%以上的病例可在3个月内愈合。可参考下图：
（5）鼓膜穿孔有哪些手术治疗方式？
1.鼓膜贴补术：用带有药液的棉片等物贴在鼓膜穿孔处帮助鼓膜生长，一般没有切口。
2.鼓膜修补术：（常用）用患者自身的筋膜或者其它移植材料修补鼓膜，可能会在耳道内或者耳背后做一个切口。且鼓膜修补术已经十分成熟，大家不必对鼓膜修补术谈虎色变。鼓膜修补术的主要目的是控制感染，术后听力不一定恢复到正常水平。但是成功的鼓膜修补能防止炎症进一步向颅内颅外蔓延！
3.中耳炎手术：主要是清除发炎的病灶，根据病情可能会行鼓膜修补，一般会在耳道内或者耳背后做一个切口。
（6）鼓膜穿孔术后要注意哪些？
1.鼓膜穿孔修复手术通常需要用明胶海绵或碘仿纱条填塞中耳及外耳道，填塞时间约2周，期间会出现患侧耳闷或者听到自己呼吸、心跳等声音，有时是流水样、呼呼样低调耳鸣，属于术后常见反应。术后2周复诊时取出耳道填塞物并检查新鼓膜愈合情况。建议术后每年至少要有一次复查。
2.建议术后2周饮食以清淡、富含蛋白质的半流质食物或软食为主，不要进食需用力咀嚼的硬脆食物（易引起耳道疼痛)。
3.保持耳部清洁和干燥，洗头、洗澡时避免耳道进水。
4.术后3个月内不要坐飞机或进入气压快速变化的环境如高速电梯，以免影响鼓膜恢复。
5..预防急性上呼吸道感染，避免病毒或细菌经咽鼓管途径感染中耳，另外注意不要捂嘴打喷嚏，防止过高的气压进入鼓室损伤鼓膜。
最后提醒大家：警惕意外瞬间！掏耳之时需小心！旁人不经意的触碰，硬物误入耳道深处，都容易酿成悲剧发生。耳朵若出现不适，尽早就医！
