手术过程中，医生明明切开了皮肤、肌肉甚至血管，按理说应该血流如注，可现场却往往干净得出奇，几乎看不到明显的出血。
这种现象不是偶然，也并非伤口本身就不容易出血，而是医学手段和人体反应的共同结果。对外行人来说，这可能像是魔术；对我们医生来说，这是每一台手术必须掌握的基本功，而且背后藏着大量的专业知识和临床技巧。
很多人以为，只要刀子动了，血就一定涌出来，其实这只是生活中的经验。在临床手术中，医生早就预料到哪些部位容易出血，哪些血管需要优先处理。
术前评估是第一道关口，我们会根据患者的病情、手术部位、血管分布和凝血功能做出判断，一旦发现有出血风险高的因素，比如血小板减少、凝血因子缺陷，手术方案就要及时调整。
进入手术室后，医生并不是直接拿刀就切。麻醉下的准备环节，已经开始控制出血了。
比如我们会使用加压止血带，尤其是四肢手术时，通过阻断血流入口，整个区域暂时"断水"，自然不会出血。
电凝和超声刀的应用，已经成为现代手术的标配。这些设备不仅切割组织，同时还能封闭小血管，相当于是“边切边封”，让血流根本没机会大量流出。
在显微镜下观察，我们会发现切割过程中最先反应的其实是毛细血管。这些血管非常细小，直径甚至不到头发丝的十分之一，一旦受到损伤，它们会立即收缩，同时内皮细胞释放出促凝物质，启动人体的止血机制。
这个反应非常快，几乎是零延迟。临床上我们常说，第一个止血的是血管痉挛，其次才是血小板聚集和凝血因子激活。这套系统只要正常运作，哪怕不使用任何器械，也能在几分钟内初步止血。
手术环境也帮了大忙。手术室温度一般会略低，低温能让血管收缩，流速变慢，从而减少出血量。我们还会在切口周围注射含有肾上腺素的局麻药，这种药物能让局部血管进一步收缩，局部缺血状态下，切口自然不会有多少血可流。
对于某些高出血风险的手术，比如肝脏、脾脏等实质器官，我们会提前使用血液回收机，一边吸出流出的血液，一边净化再输回体内，维持血量平衡同时防止失血过多。
有些患者会问，你们是不是用了什么特殊药物让血不流？这个问题不算外行，也确实有一定道理。临床中我们常用的抗纤溶药物，比如氨甲环酸，可以阻止体内已经形成的血凝块被溶解。
这类药物不会直接止血，但能防止已经封住的小伤口再次渗血。特别是在长期大手术后期，这类药物能有效降低隐性失血的风险。
有研究表明，应用抗纤溶药物后的患者术中出血量可减少20%到30%，尤其对骨科和心胸手术帮助显著。
从另一个角度讲，术中不流血并不代表身体不出问题。我们需要时刻警惕隐性出血和术后渗血。
有些患者术中看起来没出多少血，术后却出现血压下降、心率加快，这时候医生就要警觉，可能是腹腔、胸腔等封闭空间内发生了持续小量出血而未能及时发现。
术后3小时内反复检查引流液颜色和量，是我们必不可少的环节，任何异常都要引发警觉。
不仅仅是技术问题，不同疾病状态下的出血风险也大不相同。
比如肝硬化患者，肝脏无法正常合成凝血因子，即使切口再小也可能大出血；再比如白血病患者，血小板极低，哪怕是牙龈出血都难止，更别说手术创面了。
这些患者在术前要进行针对性纠正，包括输注血小板、凝血因子，甚至要推迟手术时间。我们曾收治过一个肝功能异常的病人，原本是个常规胆囊切除术，结果术中出血不止，几乎每一个小血管都像“开了闸”，最后不得不紧急转入ICU抢救。
还有一个容易被忽略的因素就是手术医生的熟练度和心理状态。一个经验丰富的外科医生，手术过程中往往能准确识别血管走向，提前钳夹或结扎，根本不给出血机会。
而经验不足的年轻医生，哪怕动作轻柔，也可能误伤关键血管，导致难以控制的出血。手术不是机械操作，每一刀下去都要有预判，这需要大量临床积累和解剖知识的支持。
微创手术的兴起极大地减少了术中出血。腹腔镜、胸腔镜等技术，通过几个小孔就能完成大手术，创口小、血管损伤少，自然出血有限。
国家卫健委数据显示，2024年全国三级医院中微创手术比例已达到68.5%，其中泌尿外科更是超过80%。随着技术发展，未来手术失血将越来越少，甚至有望向零出血发展。
所有这些措施的前提是患者本身的凝血功能正常。术前我们会进行详细的血液检查，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数等。
任何一项异常都可能改变整个手术策略。有些患者自己都不知道有轻度血友病，直到术后出血不止才被发现。这类隐性疾病的识别对医生提出了更高要求。
手术中不流血不是因为血不流，而是因为我们提前做了大量准备，手术过程中也有强大的技术支持。
电凝设备、止血带、药物干预、温度控制、术者经验、微创技术，每一个环节都在发挥作用。它看似简单，实则复杂，是现代医学的系统工程。
作为医生，我希望每一位患者都能明白，手术的成功不仅仅是切掉病灶，更是控制每一滴可能流出的血。
